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O JOELHO, CUIDE BEM DO SEU.
- Introdução- Lesões de menisco- Lesões de ligamentos- Deslocamento de patela- Lesões de tendão muscular
"O joelho é uma articulação de extrema importância, sendo composto pelos ossos da coxa (fêmur) e da perna (tíbia), além da patela (antigamente chamada de rótula). A junção desses ossos depende de estruturas de suporte, como ligamentos, a cápsula da articulação e os meniscos, que garantem a estabilidade da mesma".
Introdução
Os meniscos são pequenas estruturas em forma de disco, que possuem as funções de absorção de impactos, permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da estabilidade da articulação. Em cada joelho encontramos dois meniscos.
Os ligamentos são estruturas que funcionam também para dar estabilidade à articulação, limitando alguns movimentos e impedindo que os ossos saiam de seu lugar normal.
As lesões de joelho são bastante comuns em indivíduos que praticam esportes, e que estão submetidos a exercícios que levam a impacto importante nessa articulação. O sofrimento crônico da articulação pode levar a dor, desgaste, problemas para andar, entre outros. Por isso, é importante que as pessoas que pretendem praticar exercícios procurem orientação médica/fisioterapêutica antes e durante essa prática, de forma a evitar complicações futuras.
Lesões de menisco
As lesões de menisco são raras na infância, ocorrendo principalmente no final da adolescência, com pico na terceira e quarta décadas de vida. A principal causa é o trauma ("acidentes agudos") da articulação, porém, após os 50 anos de vida deve-se principalmente a artrite do joelho. O menisco pode apresentar vários tipos de lesão: rupturas parcial, total e complexas. Além disso, a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada à ruptura de ligamento.
O indivíduo, geralmente, conta uma história de queda, rotação do joelho ou outro trauma, sente dor no joelho, apresenta-se mancando e a articulação mostra crepitações (barulhos, estalos) e limitação do movimento (o joelho não consegue se mover em todas as direções na amplitude normal).
Nos casos de lesões leves e em que o paciente não está sentindo nenhum sintoma, não é necessária cirurgia. Já nos casos de dor persistente, pode ser realizado um exame chamado artroscopia. Nesse exame, um aparelho é introduzido na articulação e permite que o médico veja diretamente as lesões presentes. Durante o exame, pode ser feito o tratamento, com retirada da parte rompida do menisco. A recuperação total da função do joelho ocorre em 4-6 semanas.
As lesões de algumas partes do menisco não precisam ser retiradas, pois elas recebem bastante sangue da circulação, e isso facilita a cicatrização da ruptura. Já as grandes rupturas exigem o reparo. Em alguns casos, é necessário também a reconstrução de um ligamento do joelho, para ajudar na estabilização da articulação e impedir que o joelho adquira uma movimentação anormal.
Sabe-se que a retirada do menisco, em idade precoce, está associada a um risco maior de osteoartrite em idade mais jovem. Uma alternativa, que previne essa complicação, é o transplante de menisco, que leva a bons resultados. No futuro, outros tratamentos poderão permitir a regeneração do menisco.
Lesões de ligamentos
Os ligamentos trabalhem em conjunto com os meniscos, e freqüentemente nas lesões agudas, ocorre comprometimento de mais de uma estrutura. Nas lesões de ligamentos, podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do mesmo.
Essas lesões acontecem muito comumente em atividades esportivas, quando o pé está fortemente apoiado no chão e a perna sofre uma rotação brusca. O indivíduo pode sentir o estiramento/ruptura do ligamento, e é incapaz de continuar a atividade que estava praticando. Alguns ligamentos são lesados mais freqüentemente do que outros, e cada um requer um tipo específico de tratamento.
O paciente apresenta forte dor e pode mostrar também espasmos musculares. Em alguns casos, há derramamento de sangue dentro do espaço da articulação, uma situação chamada hemartrose. O médico sempre deve pesquisar uma possível lesão de menisco associada. Existe também a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crônico e o indivíduo conta que o joelho às vezes não completa o movimento. Freqüentemente, nesses casos, esses pacientes não procuram o médico logo que os sintomas iniciam-se, mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da capacidade para andar.
O tratamento indicado, como já dissemos, vai depender do ligamento lesado e da gravidade da lesão. Pode ser necessária reconstrução cirúrgica, especialmente em atletas. O processo de reabilitação, após a cirurgia, é de extrema importância para garantir a mobilidade completa da articulação. A grande maioria dos casos atinge recuperação completa ou quase completa da movimentação normal do joelho.
Deslocamento de patela
O deslocamento de patela é uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho. Essa lesão ocorre quando o joelho está dobrado e a perna sofre uma força de "rotação para fora". É mais comum em mulheres, na segunda década de vida.
O indivíduo relata que a patela (rótula) deslocou "para fora", ou então pode falar que o restante do joelho deslocou "para dentro". Porém, geralmente, o deslocamento só é visualizado na hora em que ocorre, pois a redução (ou seja, a volta da patela para seu lugar normal) ocorre quando a pessoa estica a perna. Quando o médico examina o joelho, o paciente vai queixar dor e desconforto quando a patela é movimentada ou quando o joelho é dobrado.
Existem várias formas de tratamento para essa lesão, incluindo imobilização imediata associada a exercícios para fortalecimento muscular, imobilização com gesso por 6 semanas seguida de reabilitação, cirurgia, etc. É importante que se faça um estudo da presença de possíveis fatores predisponentes. Se o deslocamento ocorrer novamente, é necessário fazer um realinhamento da patela.
Lesões de tendão muscular
A ruptura de tendões dos músculos da coxa e da patela pode resultar de uma contração muscular excêntrica, como ocorre, por exemplo, quando um atleta tropeça e tenta não cair.
A ruptura do tendão do músculo quadríceps (músculo da coxa) ocorre mais freqüentemente após os 40 anos de idade. Geralmente, o tendão apresenta algumas alterações degenerativas, o que reforça a hipótese de que tendões normais não se rompem. Raramente, ocorre nos dois membros inferiores. A principal característica é que o paciente não consegue esticar a perna e, quando isso é tentado, observa-se a formação de um "buraco" logo acima da patela. O tratamento é cirúrgico.
A ruptura do tendão da patela ocorre em indivíduos com menos de 40 anos de idade. O paciente não consegue esticar a perna, ativamente. A patela encontra-se deslocada para cima e pode-se sentir um defeito abaixo dela. O tratamento também é cirúrgico.
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Tratamentos com quente e frio para lesões
Quando devemos aplicar temperaturas frias e temperaturas quentes em lesões? A aplicação de gelo é, geralmente, a primeira atitude que as pessoas tomam em caso de lesões, e segundo o Departamento de Medicina Esportiva do Hospital Adventista de Portland é a melhor forma de se diminuir o fluxo sanguíneo e aumentar a contrição venosa, da área afetada, após os acidentes. A aplicação de baixas temperaturas, pode diminui a dor e espasticidade muscular facilitando a movimentação da articulação afetada, apesar de não mascarar a dor, além disso, a circulação é aumentada fazendo com que seja facilitada a remoção de substâncias indesejáveis e impurezas no local, favorecendo assim o processo da cura.
COMO FAZER A APLICAÇÃO DO GELO: Devemos aplicar o gelo imediatamente após ter ocorrido a lesão, fazer isso com a ajuda de uma saco plástico, fazendo uma pequena pressão na área por pelo menos 15 minutos ou até que a região fique avermelhada. Tente insistir além da dor ocasionada pelo efeito do gelo. Outra forma, é você massagear a pele com um cubo de gelo ou um copo de plástico contendo gelo, por 7-10 minutos, ou até que a pele fique avermelhada. Reaplique a cada 2 horas nas primeiras 48 horas após a lesão. Se inflamação ou o inchaço persistir, continue esta aplicação até que diminua.
EM QUAIS CASOS NÃO SE PODE APLICAR GELO?Nos casos em que haja fratura exposta, infecções ou perda de sensibilidade no local.
MÉTODOS DE APLICAÇÃO DE GELO:1.Saquinhos próprios de gelo, aqueles que usamos e voltamos para o freezer;2.Gelo em uma toalha, ou toalha molhada (molhe a toalha, coloque em plástico e leve ao freezer, retire e use e retorne ao freezer para a próxima vez);3.Massagem com gelo: forre um copo de plástico com plástico de congelamento, coloque água, congele e depois tire, faça uma massagem com o próprio gelo formado sobre a pele e sobre a área muscular afetada de 7-10 min ou até que a pele fique avermelhada;4.Coloque gelo moído em um saco plástico e cubra a região afetada;5.Faça seu próprio saquinho de gelo terapêutico: triture o gelo, coloque 1 parte de álcool medicinal, 3 partes de água em um saquinho com zíper. Ajuste o álcool para que fique bem destribuído e coloque no freezer. Coloque um pano úmido na região afetada e coloque por cima este saquinho por 20 minutos.
PRIMEIROS SOCORROS PARA ACIDENTES EM CASA:Existem algumas normas de primeiros socorros para atletas, técnicos e pais que achamos importantes divulgar pela ajuda que proporcionam quando nos deparamos com casos de lesões articulares e musculares.
Quando procurar um médico?Procure imediatamente o pronto socorro caso tenha qualquer um desses sintomas citados abaixo:1.Dores que irradiam como, choques, pontadas ou falta de reflexos.2.Inchaço significante;3.Dificuldade em movimentar o membro afetado;4.Se passou a noite com dores e com dificuldades em achar uma posição de alívio;5.Se a dor persistir por mais de 7-10 dias.
Primeiros socorros para acidentes no esporte:Em casos de torções, rompimento de ligamentos ou músculos, o melhor a ser feito é o chamado Princípio do PRICE. Price é uma sigla que em inglês significa: P (protect the area - interromper as atividades com o membro afetado), R (rest - relaxar a parte afetada),IC (ice compression - aplicação e compressão de saco plástico com gelo), E (elevation - Levantar o membro com a lesão, acima da altura do coração, para interromper o fluxo sanguíneo e reduzir o inchaço).
Como aplicar o gelo:Coloque o saco de gelo por 20 minutos a cada 2 horas. Coloque alguma coisa protegendo entre o saco e a pele para evitar o congelamento da mesma.
QUANDO COLOCAR COMPRESSAS QUENTES? Coloque a aplicação de compressas quentes apenas após a diminuição do inchaço. Normalmente após 10-14 dias. Esta atitude com precipitação irá aumentar o fluxo sanguíneo na região afetada e causar um aumento do sangramento, se houver, e ainda estimular o aparecimento de inflamação. Compressas quentes devem ser utilizadas e com maior sucesso em contraturas musculares para relaxar a região, reduzir espasmos musculares e endurecimento de articulações, facilitando neste caso a amplitude muscular.
Método de aplicação de compressas quentes: Toalhas quentes: esquentar água e molhar a toalha nesta água, torcer antes de aplicar no local. Deve ter cuidado para não queimar o membro afetado.
Método de aplicação de compressas quentes: Toalhas quentes: esquentar água e molhar a toalha nesta água, torcer antes de aplicar no local. Deve ter cuidado para não queimar o membro afetado.
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